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Formulaire de consentement

Veuillez remplir ce formulaire obligatoire une seule fois, même si vous assistez à plusieurs séances. Vous pouvez le faire à l'avance ou sur place avant votre première séance.

Prenez-vous des médicaments qui éclaircissent le sang, des anticoagulants ou qui affaiblissent votre système immunitaire ?
Dans la zone à tatouer, avez-vous une condition cutanée qui pourrait interférer avec le tatouage, telle que (mais non limitée à) : eczéma, psoriasis, acné, taches de rousseur, grain de beauté, coup de soleil, cicatrice récente ou tout autre trouble de la peau ?
Avez-vous l'une des conditions médicales suivantes : diabète, maladies cardiaques, convulsions, troubles sanguins, hémophilie ou autre problème de santé ?

  1. Je certifie avoir plus de 18 ans (pièce d'identité requise).

  2. Au moment du tatouage, je ne suis pas sous l'influence de la drogue ou de l'alcool.

  3. Je ne suis pas enceinte et je n'allaite pas.

  4. Je comprends qu'il y a un risque de réaction allergique et qu'il n'y a pas de moyen pour l'artiste de vérifier si je suis allergique aux ingrédients de l'encre utilisée.

  5. Je comprends qu'en cas de doute sur ma condition cutanée ou médicale, il est possible que l'on demande le consentement écrit de mon médecin afin d'effectuer le tatouage.

  6. Je comprends également que je suis tenu(e) de reporter mon rendez-vous en cas de maladie, et j'accepte de porter un masque de procédure si je me présente avec des symptômes évidents de virus respiratoire ou toute autre infection virale.

  7. Je reconnais pleinement que le respect des procédures de soins après tatouage relève de ma responsabilité, et je suis conscient(e) que le non-respect de ces procédures pourrait entraîner des risques d'infection. Je m'engage à suivre attentivement toutes les directives post-tatouage fournies par l'Atelier Noir et Or afin de minimiser tout danger potentiel pour ma santé.

  8. Je comprends qu'il est de ma responsabilité de vérifier l'orthographe, la date et la signification symbolique du dessin choisi, et je reconnais que l'artiste n'est pas responsable des erreurs, fautes ou malentendus à cet égard.

  9. Je comprends qu’il est de ma responsabilité, pour ma sécurité, d’informer clairement et verbalement la tatoueuse de toute condition de santé, allergie (notamment à des produits pharmaceutiques, désinfectants, latex, encres ou autres) ou tout autre facteur pertinent pouvant influencer la réalisation du tatouage ou ma guérison.

  10. En cas de nécessité de retouches ou de plusieurs séances, je consens aux mêmes conditions et m'engage à informer l'artiste de tout changement dans mon état de santé.

  11. Je reconnais et accepte que le tatouage soit réalisé par Marie-Claude Décarie-Amiot ou Dariane Thibodeau, et je déclare par la présente décharge libérer entièrement la ou les tatoueuses de toute responsabilité. Cela inclut, sans s'y limiter, toute conséquence indésirable, complication, infection, réaction allergique ou tout autre effet secondaire pouvant survenir à la suite du tatouage.

Merci! Nous avons bien reçu votre formulaire.

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